乾癬日間看護療法

乾癬中醫在接受照光治療前，在診間先塗抹（或合併浸泡藥水），幾小時之後再照光，稱為乾癬中醫日間看護療法，而提供此種治療方式的醫療場所，稱為乾癬日間看護中心（PDCC），在乾癬日間看護中心除提供醫療外，也同時提供更衣、淋浴、等待休閒、甚至午餐。乾癬日間看護中心最早成立於美國加州舊金山大學醫院，成立的目的在於取代歐洲及美東原本的住院照光方式，由於患者上午需要醫院報到，下午以後則返家，可以達到節約醫療住院成本的目的。治療方式採用1925 年Goeckerman提出的焦油（希體舒或Polytar），配合光照療法,或再搭配anthralin即Ingram療法（1930），治療一般為一周五天連續治療一個月。據統計，有效患者經一個月療程，平均可維持5個月好轉。在臺灣因此種治療方式因醫院及患者都需要較多人力、空間及時間投入，因此僅有高雄長庚醫院提供。替代方式則是以1931年提出的修正型Goeckerman療法，於夜間居家塗抹焦油，再到醫院照光。但此種方式對上班族或學生仍有不便，因此也不易普及。

照光療法並不是只有一種

在臺灣，擁有照光法機器的醫院相當多，但照光療法所運用的方式有很多，有單純的照射陽光（有時搭配特殊浸泡藥水）、傳統寬頻中波紫外線、窄頻中波紫外線、超長波紫外線、psoralen搭配長波紫外線(PUVA)、 psoralen搭配窄頻中波紫外線、合併中長波紫外線，而給予感光劑psoralen方式又分為口服、浸泡、塗抹、塞劑，而照射次數的密度、劑量也明顯影響到療效，因此即使曾經接受過照光治療無效，仍然可以考慮再接受照光治療。

乾癬治療療效可維持多久？

多數治療，當治療停止後，效果持續小於3個月，以外用維生素D(得膚寧)為例，只有約1/4患者能完全停止治療，平均可維持1.5月，外用類固醇、口服維生素A酸、環孢黴素、MTX也相近。能夠維持較久(超過3個月)的治療包括anthralin（瑪爾宜唐）、羅膚格(Tazarac)、照光療法，而又以光化療法PUVA效果最持久，Goeckerman療法其次，窄頻UVB其次，一般寬頻UVB則略遜。

住院治療乾癬會不會較快好？

由於乾癬一般並無生命危險，因此目前世界趨勢是逐漸減少乾癬住院，一般只限於 (1) 急性紅皮症，膿庖，或病灶迅速擴大；(2) 門診治療,產生併發症等情形。另外由於照光是中度以上乾癬主要治療方式，但每周需至門診2~3次，因此對於病灶侵犯,大於體表面積四分之一，且經門診治療4週以上，仍無法控制良好者，如果居住場所距照光設備較遠者，也可考量住院，住院其間會搭配外用藥劑塗抹或浸泡，也會有額外的幫助。其實如果有可能，也可在醫師指導下，以居家處理或日間留院方式取代住院治療。

乾癬除了藥物外，有沒有其他治療方式？

目前對乾癬的治療，強調全方位治療，不只是藥物，除了藥物外，日照也有幫助，作好皮膚保養、調節生活作習、放鬆心情，也很有幫助。

1. 何謂乾癬：

乾癬是一種慢性反覆發作的皮膚疾病，並不會傳染，具有特色而一般由臨床上即容易診斷。典型的皮膚表現為紅斑 (erythema) 及脫屑 (scaling) 分別代表血管及表皮被侵犯的反應，又稱為銀屑病。目前成因不明，但與眼免疫反應失調，引起自體發炎徵狀有關，目前並無普遍有效的根治方式，但初發患者在2-3年內約有1/3可進入長期緩轉乃至痊癒。乾癬是全球性的疾病，在美國侵犯2%的人口，在台灣雖並無正式盛行率的報告,但健保資料庫中，每年乾癬就診人數約為8萬人，男女的發生率是相等的。在任何年齡都可能出現乾癬，在臺大的統計男性平均出現於35.5歲，而女性為30.4歲。

2. 乾癬成因：

乾癬成因不明，除遺傳外，其他都只能算是乾癬的誘發或是惡化因素。

遺傳：

國外研究當中,有1/3的乾癬病人他們的親人也有乾癬。Hellgren發現乾癬病人的親人，比正常人的乾癬發生率高了三倍。雙親中有一人患有乾癬時，子女出現此病的機率為8.1%。當雙親二人都有乾癬時，子女的患病率增為41%。乾癬病人的基因型中以HLA-Cw6最確定相關。

外傷：

許多形式的傷害會促進乾癬在受傷處生成。約30到50%的病人有此Koebner's現象，尤其在疾病活化期機率更高。有此現象的病人較可能早年發病,且常需要多種治療來控制病情。日曬雖然一般對乾癬有益，但過度曝曬到曬傷，也可能反而使乾癬惡化。

感染：

長久以來,感染就被認為可誘發乾癬的發病和惡化。急性滴狀乾癬常常出現在急性鏈球菌感染之後的1到2週。在急性滴狀乾癬病人中,有56到85%的病人可被偵測到這樣感染的證據。在其他型的乾癬，感染也常造成惡化。HIV-1的感染是另一個誘發因子，這些病人以二種形態來表現：一種是局部滴狀大斑塊狀乾癬，另一種是較廣泛的乾癬狀皮膚炎 (psoriasiform dermatitis)且 常伴有掌蹠角皮症。用zidovudine治療後,不只改善了HIV的感染,同時因直接影響角質細胞的增生也改善了乾癬,但目前對這種與HIV相關的乾癬,紫外線療法到底有益或有害,仍眾說紛紜。

壓力：

臨床上約有30到40%的病人,自覺壓力會使病情惡化,在小孩子此種現象更高達90%,因此放鬆情緒避免過度勞累對病情會有幫助。酒精常被認為會惡化病情，但此點其實並未被廣泛確認。

1.界限清楚而明顯。

2.表面有鬆散的銀屑。

3.在皮屑之下的皮膚為滑亮均質的紅斑。

4.有Auspitz sign，也就是用機械性方式移去皮屑後在紅色表皮上出現小血滴，此外20%的病人會有Koebner's現象，就是皮膚受傷處會誘發乾癬形成。除皮膚外有相當比例的乾癬會造成關節疾患，也就是乾癬性關節病變，另外50%的病人手指甲及35%病人的腳趾甲會被侵犯，產生指甲凹陷、黃斑、嚴重變形，常被誤認為黴菌感染。

臨床上乾癬主要可分為以下型態：

尋常性乾癬：

是最常見的，持續出現幾個月到幾年。最好發於手肘、膝蓋的伸側和頭皮 (尤其耳後)。有的小病灶會融合成大板塊，形成邊緣如地圖一般的地圖狀乾癬，有的形成戒指狀的環狀乾癬，有些病灶會出現在皮膚皺摺上,如:腋下、鼠蹊部和頸部,即所謂的反轉型乾癬，這種乾癬病灶表面不會脫屑而是光滑而界限銳利的紅斑。

點滴狀乾癬：

典型的表現為0.5到1.5公分直徑大小，好發於軀幹上部和四肢近端,此型多見於年輕成人,鏈球菌喉部感染常出現在滴狀乾癬之前。

乾癬性紅皮症：

為全身性的侵犯,可以突然全身紅斑來表現，或由慢性斑塊乾癬慢慢進展成全身性脫屑性紅斑。全身性膿?型乾癬也可轉變成紅皮症此時膿?減少或消失。

全身膿包型乾癬(von Zumbusch)：

這是種急性型乾癬，通常不伴隨其他型的乾癬。病發時多併有持續性發燒和突發性全身無菌性膿包,較嚴重時膿包，會融合而成膿包。

局部膿包型乾癬：

此又分為2種變型，即掌蹠膿包症，在掌心及腳底產生反覆的膿包；以及連續性肢端皮膚炎，在指甲周圍化膿，甚至指甲破壞消失

乾癬平安中醫根據的臨證經驗，當身體免疫力下降時，因受內外界環境影響，如：飲食、風寒、體質機能的轉變和體內毒素等因素。會使血液中的濕毒、熱毒增加。

當免疫力提升時，血液中的毒素通過循環系統播散到體表，使皮下組織中的毒素急速升高，形成熱毒因子，當這些熱毒因子無法排出體外，轉而滲入皮下組織中的細胞而造成皮下細胞代謝失常，造成熱毒因子誘發上皮細胞分裂加快，造成細胞生長周期縮短，導致發炎脫屑病變等現象。